大法官解釋 釋字第701號 |
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| 公佈日期：2012/07/06 |
| 解釋爭點 |
| 身心失能無力自理生活須長期照護者之醫藥費，限以付與所得稅法所定醫療院所始得列舉扣除，違憲？ |
| （三）醫藥費支出限於所列舉之醫療院所的問題： 1.系爭規定將醫藥費支出限定在付與「所列醫療院所」者為限。除財政部前揭手冊所擴大的範圍外，納稅義務人於其他非所列醫療院所之醫藥費支出，則不在得納入列舉扣除額之列。 2.系爭規定未將付與非所列醫療院所之「醫藥費」支出，納入列舉扣除之範圍，對納稅義務人而言，將產生差別待遇或歧視的結果（亦即在「所列醫療院所」、「公立養護機構」、「公立或與全民健康保險具有特約關係之護理之家機構及居家護理機構」、「國外公立醫院或國外財團法人組織的醫院、公私立大學附設醫院」所支出的醫藥費，可以納入列舉扣除額；然在非「所列醫療院所」、非「公立養護機構」、非「公立或與全民健康保險具有特約關係之護理之家機構及居家護理機構」等所支出之醫藥費，則不被納入列舉扣除額；造成同屬醫藥費，祇因單據來源不同，而有扣除與否的結果），有侵害納稅義務人平等權的疑義。對受扶養之病患而言，由於納稅義務人無法將此支出納入列舉扣除，而導致其扶養意願與能力受到影響，對此等病患，另有生存權與健康權等受到剝奪或影響的疑義（如後述）。 二、多數意見僅針對前列第三個層面中，對納稅義務人造成差別待遇或歧視的部分作成解釋。其對第三個層面中涉及的受扶養者生存權與健康權受剝奪或影響的憲法上疑義，以及第一、第二層面中納稅義務人受差別待遇，以及受扶養者生存權與健康權亦受剝奪或影響的憲法問題，則予以忽略。殊為可惜。 三、由於問題層面較為複雜，本意見書僅針對受扶養病患健康權因系爭規定而受剝奪或影響的憲法問題予以進一步探討。 貳、本件涉及的健康權問題 一、健康權的概念、性質及其內涵： （一）健康權（right to health）的內涵，包括自由權（freedoms）以及受益權（entitlements）。自由權部分，包括控制自己健康之權利（如自由決定是否接受未經同意下的醫療處置或醫學實驗）（the right to be free from non-consensual medical treatment and experimentation）。受益權則包括不受歧視地享受健康保護體制，以達成最高健康標準之權利（right to a system of health protection that provides equality of opportunity for people to enjoy the highest attainable standard of health）；例如不受歧視地接受健康照護（health care）以及與健康有關的重要決定因素（the underlying determinants of health）之權。 （二）聯合國經濟、社會、文化權利國際公約（International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights (ICESCR)）第十二條第(d)款所稱「本公約締約各國為 充分實現此一權利（按即健康權）而採行的步驟，應包括為達到下列目標所需的步驟：⋯⋯(d)創造保證人人在患病時能得到醫療照顧的條件。」（The steps to be taken by the States Parties to the present Covenant to achieve the full realization of this right shall include those necessary for: … (d) The creation of conditions which would assure to all medical service and medical attention in the event of sickness.）聯合國經濟、社會、文化權利委員會於2000年通過有關健康權的「一般意見」（General Comment）[2]，闡述健康權包括四項要素：便利、獲得的條件（包括不歧視）、接受的條件、質量。該「一般意見」亦列舉國家義務的內涵。國家對人民的健康權所應負擔的實質義務包括：第一，「尊重」健康權的義務（the obligation to respect the right to health）：亦即要求國家不否定或限制任何人（甚至包括監獄人犯或受羈押者、少數者、政治庇護的尋求者、非法移民）平等接近利用（equal access）預防性、治療性、緩和性的醫療服務；並應避免執行歧視性措施。第二，「保護」的義務（the obligation to protect）：包括國家藉由立法或採行其他措施，以確保平等接近利用由第三者所提供的醫療服務以及健康有關的服務（ equal access to health care and health-related services）；國家亦應確保第三者不得限制人民接近利用與健康有關的資訊及服務（access to health-related information and services）。第三，「實現」的義務（the obligation to fulfil）：國家應於其國家政策及法律體制中，承認健康權；並宜以立法方式達成；國家在此義務下，應採積極措（positive measures）以使個人與社群得以享受健康權。國家此等義務雖然常無法立即實現，而必須逐步達成，然國家仍負有應立即實現的基本的核心義務，包括確保人民享有不歧視待遇（ the guarantees of non-discrimination and equal treatment），以及採行審慎、堅定且目標明確的步驟，以逐步達成健康權的實現。所謂逐步實現（progressive realization）係指國家負有特定且持續性的義務，以儘快且有效的朝向健康權的完全實現（to move as expeditiously and effectively as possible towards the full realization of the right to health）。 |
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