大法官解釋 釋字第778號 |
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| 公佈日期：2019/06/14 |
| 解釋爭點 |
| 一、藥事法第102條第2項限制醫師藥品調劑權，是否牴觸憲法第15條保障人民工作權之意旨？ 二、藥事法施行細則第50條及行政院衛生署食品藥物管理局100年4月12日FDA藥字第1000017608號函對於藥事法第102條第2項「醫療急迫情形」之解釋，是否逾越母法之授權、增加法律所無之限制而違反憲法第23條法律保留原則？ |
| [11] 依現行規定，醫師雖仍有調劑權，但限於在主管機關公告之偏遠地區或醫療急迫情形的兩項例外，始得行使。本號解釋對於現行規定有關醫藥分業、限制醫師調劑權的基本架構，也認為合憲。既然認為合憲，則就上述例外情形之範圍，基本上宜尊重主管機關之決定。何況醫師原則上就要在醫療機構內才能提供醫療，在醫療機構外的醫療行為本即屬例外（參緊急醫療救護法等），系爭細則及100年函之地點限制（於醫療機構內）並無不妥。至於「當場、立即」之時間限制，應只是認定此種情形必屬醫療急迫情形，在解釋上似仍可認為系爭細則及100年函未必具有當然排除其他情形（如在途期間內之必要用藥）之效果。依寬鬆審查標準，仍可容許其文義看似不夠精確之瑕疵。就此而言，本號解釋就系爭法律之限制本身是否違憲，係以寬鬆標準予以審查。然就系爭細則及100年函之違憲，似乎反而採取相對更嚴格的審查標準，兩者間似亦有不一致。 [12] 在現行制度及實踐上，我國之醫藥分業並沒有採取單軌制（只有由藥師開設之獨立藥局，一方面限制有權開立處方者不得自設藥局，另方面確保藥局相對於醫師之獨立性），而是容許雙軌制（一是由藥師經營之獨立藥局，一是醫院或診所開設之藥局），使醫師仍有可能享有調劑的實際利益。而主管機關為鼓勵醫師釋出處方箋，又曾對醫師提供處方箋釋出費25元[2]的診察費差額誘因，至今則仍提高藥局藥事服務費（調劑費）與日劑藥費[3]，以鼓勵診所交付處方。但因為許多診所醫師開設門前藥局[4]並自聘藥事人員經營，以致醫師釋出的處方有很大比例，仍然實質回到醫師開設的藥局手中，且上述診所交付處方的藥事服務費及日劑藥費之差額，均仍為醫師享有。在目前的雙軌制實踐下，系爭法律所稱醫療急迫情形之例外，對醫師看似嚴苛，但對藥師而言，則已是雙軌制下的最後防線。如果過度擴張醫療急迫情形之範圍，恐怕會讓整個醫藥分業制度的天平更傾向醫師一方。再者，醫藥分業的主要目的應該是為維護病人權益，讓藥師對於醫師所開處方之藥效、藥品間之可能衝突、對病人之可能副作用等，能有多一層的專業監督。因此醫療急迫情形的範圍，確實不應過寬，以免實質淘空醫藥分業制度的目的。 【註腳】 [1] 108年函說明『⋯三：於醫藥分業原則不變之前提下，依據藥事法施行細則第50條，「醫療急迫情形」係指醫師於醫療機構為急迫醫療處置，須立即使用藥品之情況。所稱「立即使用藥品」，係指病人有危害生命身體之安全，醫師於急迫醫療處置時，得當場施予之各種藥品，包含外用藥品。本部食品藥物管理署102年6月5日FDA藥字第1020022537號函釋，係就個案進行解釋，併予敘明。 四、醫師為醫療急迫處置之目的，就病人持處方箋赴藥局調劑領藥之過程，倘依其專業就個案情形判斷，個案有疾病發作之可能，且未立即服用緊急用藥恐有危害安全之虞，醫師得另調劑緊急用藥，供個案至藥局調劑領藥期間備用，然個案病情倘尚未穩定，仍應優先考量是否須留院觀察或予以轉診。⋯』（黑體為本文所加） [2] 參自由時報，〈診所處方箋今起主動給病患〉（2006年7月1日）（在2006年6月30日前，如診所醫師自聘藥師，每張處方給付新台幣21元調劑費用；但如將處方箋交付門前藥局，調劑費則為45元，加上處方箋釋出費25元，設立門前藥局的醫師，每張處方箋可多領49元。當時全台約有1061家門前藥局計算，健保局估計，這些幕後醫師每年多拿健保費用至少16億），電子檔引自 https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/79384 （最後瀏覽日2019/06/03）；財團法人台灣醫療改革基金會，〈950518A健保醫藥大戰拉民眾用藥安全陪葬〉（在2006年7月前，醫療院所每釋出一張就可多領獎勵金25元，而調劑的特約藥局藥師也可多賺藥事服務費24元，設有門前藥局之醫師實際共可多拿49元），電子檔引自 http://issue.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=416 （最後瀏覽日2019/06/03）。 [3] 參衛生福利部中央健康保險署，〈醫療服務給付項目(2019年5月30日更新)〉，電子檔連結參衛生福利部中央健康保險署官網 https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=58ED9C8D8417D00B&topn=D39E2B72B0BDFA15 （最後瀏覽日2019/06/03）。 [4] 依法務部於2006年5月之調查統計，當時每3家健保藥局中，即有1家是「門前藥局」，全國合計約有1061家門前藥局。參法務部，〈法務部積極清查「門前藥局」弊端〉（2006年6月7日發布新聞），電子檔連結參法務部官網 https://www.moj.gov.tw/cp-21-49195-02f5d-001.html （最後瀏覽日2019/06/03）。目前的數量及比例，有待進一步查證。 |
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